Yksi maailman yleisimmistä ortopedisista leikkauksista on saanut suomalaisessa pitkäaikaistutkimuksessa tylyn arvion.

Kyse on toimenpiteestä, jota on tehty vuosien ajan laajasti eri puolilla maailmaa. Sen taustalla on ollut yksinkertaiselta ja järkevältä kuulostava ajatus: kun kipu yhdistyy rakenteessa näkyvään repeämään, repeämää voidaan hoitaa leikkaamalla.

Helsingin yliopiston tiedotteen mukaan kymmenen vuoden seuranta ei kuitenkaan tue tätä ajatusta.

Tutkimuksessa leikkaus ei parantanut potilaiden oireita eikä toimintakykyä. Tulokset viittasivat päinvastaiseen: leikkauksen läpikäyneillä potilailla havaittiin pitkässä seurannassa enemmän oireita, heikompi toimintakyky, enemmän nivelrikon etenemistä ja suurempi todennäköisyys myöhempiin leikkauksiin.

Kyse on rappeutuneen polvikierukan siistimisestä eli nivelkierukan osapoistosta.

Toimenpiteessä polven nivelkierukasta poistetaan osa. Leikkaus on perustunut ajatukseen, että polven sisäpuolen kipu johtuu sisemmän nivelkierukan repeämästä ja että vaiva voidaan hoitaa kirurgisesti.

Helsingin yliopiston mukaan rappeutuneen polvikierukan osapoisto on yksi maailman yleisimmistä ortopedisista leikkauksista. Suomessa näiden leikkausten määrä on vähentynyt viime vuosina selvästi, mutta kansainvälisesti toimenpidettä tehdään edelleen laajasti.

Suomalaisessa FIDELITY-tutkimuksessa nivelkierukan osapoistoa verrattiin lumekirurgiaan. Lumekirurgiassa potilaalle tehdään leikkausta muistuttava toimenpide, mutta varsinaista kierukan osapoistoa ei tehdä.

Kymmenen vuoden seurannassa osapoisto ei tuonut parempaa lopputulosta. Leikatuilla potilailla havaittiin enemmän oireita, heikompi toimintakyky, enemmän nivelrikon etenemistä ja suurempi todennäköisyys myöhempiin polvileikkauksiin kuin lumekirurgiaa saaneilla potilailla.

Onko tiukka polvituki turha polven sijoiltaanmenovammoissa – uutta tietoa

Helsingin yliopiston professori ja FIDELITY-tutkimuksen johtaja Teppo Järvinen pitää tulosta laajemmin merkittävänä.

– Tuloksemme viittaavat siihen, että kyseessä voi olla esimerkki niin sanotusta medical reversal -ilmiöstä, jossa laajasti käytetty hoito osoittautuu tehottomaksi – ja mahdollisesti haitalliseksi.

Tehottomista hoidoista on ollut vaikea luopua

FIDELITY-tutkimuksen toinen päätutkija, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Raine Sihvonen sanoo, että leikkauksen taustalla oleva ajatus ei nykyisen tiedon valossa kestä.

– Leikkaus perustuu ajatukseen, että polven sisäpuolen kipu johtuu sisemmän nivelkierukan repeämästä, joka voidaan hoitaa kirurgisesti. Tällainen biologiseen uskottavuuteen perustuva päättely on lääketieteessä yleinen, mutta se ei tässä tapauksessa kestä kriittistä tarkastelua. Nyky-ymmärryksen valossa eri nivelten, kuten tässä polvinivelen, kipuilu liittyy iän mukanaan tuomaan rappeumaan, Sihvonen kertoo.

Markulle kävi vesijumpassa erikoinen onnettomuus

Kierukan osapoistoleikkauksen mahdollisista haitoista on ollut huolta jo aiemminkin. Helsingin yliopiston tiedotteen mukaan viime vuosina julkaistut rekisteri- ja väestötutkimukset ovat liittäneet osapoiston kohonneeseen tekonivelleikkauksen riskiin sekä mahdollisesti suurempaan komplikaatioriskiin tekonivelleikkauksen jälkeen.

Tällainen näyttö on kuitenkin ollut epäsuoraa. Sen perusteella ei ole voitu osoittaa suoraa syy-seuraussuhdetta.

Väitöskirjatutkija, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Roope Kalske muistuttaa, että kierukan osapoiston hyötyjä on kyseenalaistettu jo aiemmin.

– Useat satunnaistetut tutkimukset ovat jo aiemmin osoittaneet, ettei kierukan osapoisto ole parantanut potilaiden oireita lyhyellä (1–2 vuotta) eikä keskipitkällä (5 vuotta) aikavälillä. Tästä huolimatta toimenpide on säilynyt laajassa käytössä monissa maissa, Kalske sanoo.

Järvisen mukaan monet riippumattomat hoitosuositusorganisaatiot ovat jo lähes kymmenen vuoden ajan suositelleet, että toimenpiteestä tulisi luopua. Siitä huolimatta leikkaus on säilynyt käytössä monissa maissa.

– Silti esimerkiksi Amerikan ortopediyhdistys on pitänyt leikkausta edelleen perusteltuna. Tämä kuvastaa hyvin sitä, miten vaikeaa tehottomista hoidoista on luopua, Järvinen summaa.

Helsingin yliopiston mukaan FIDELITY-tutkimus on poikkeuksellinen sekä asetelmansa että pitkän seuranta-aikansa vuoksi. Tutkimuksessa rappeumaperäistä kierukkarepeämää sairastavat potilaat satunnaistettiin joko kierukan osapoistoon tai lumekirurgiaan.

Tutkimus toteutettiin viidessä sairaalassa. Alkuperäisiä osallistujia oli 146, ja yli 90 prosenttia heistä osallistui vielä tutkimuksen viimeiseen vaiheeseen.